評論員文章

兇險性前置胎盤、胎盤植入，這其中的任何一個狀況都可能對產婦的生命造成嚴重威脅。沒想到，年輕的吳女士就同時遭遇了這兩個“劫難”。近日，懷孕34周的吳女士因羊水過少，被收治入院進行剖宮產手術，術中出現兇險性前置胎盤并胎盤植入，幸虧醫生經驗豐富，處險不驚，幫助吳女士度過重重難關，剖出健康女嬰并成功保留子宮。

罕見感染

胎死腹中竟是肺結核病感染

3年前，吳女士就曾經歷了人生中一次巨大的傷痛。不僅失去了第一個孩子，還遭遇了胎盤植入的兇險情況。

當時，24歲的吳女士懷孕后既開心又珍惜。然而，在她妊娠6個月時，一次產檢發現孩子已經停止心跳，胎死宮內。隨后，她在福田某醫院做了引產，引產中小孩順利引掉了，但醫生卻發現胎盤始終掉不下來，采用了鉗夾也無濟于事，還發生了大出血。之后，醫生只好實施剖宮取胎盤，打開子宮后發現，吳女士存在胎盤植入，胎盤像樹根一樣植入到子宮中，無法處理。

考慮到手術風險，吳女士當即被轉至深圳市人民醫院接受治療。由時任市人民醫院產科主任蘇放明接手，市人民醫院迅速為其做了介入手術治療，止住出血，剝離胎盤后為吳女士保住了子宮，讓胎盤自行吸收。

手術很成功，但蘇放明卻對吳女士的情況感到疑惑，因為吳女士從未做過任何宮內手術操作，又是第一次懷孕，為什么會出現胎兒停育和如此嚴重的胎盤植入呢?通過分析，蘇放明懷疑患者極可能子宮內膜有結核感染。之后，通過拍片、支氣管鏡等檢查，證實了蘇放明的想法：吳女士患有嚴重的肺結核。肺結核發生血行轉移到輸卵管，再由輸卵管轉移到子宮內膜，從而造成了胎兒死亡。

從市人民醫院出院后，吳女士專程前往市第三人民醫院進行抗結核治療，經過約一年半的規范治療后，肺結核終于治愈，殘留植入的胎盤也吸收了。

有驚無險

縫合89針為患者成功保留子宮

肺結核治愈后不久，渴望當母親的吳女士再次懷孕了，由于有了之前的懷孕和手術經歷，這一次她格外謹慎，一發現懷孕就立即告訴了已調任遠東婦產醫院的蘇放明教授，并來到醫院建冊、產檢。

在產檢的過程中，通過B超檢查，蘇放明懷疑吳女士再次出現胎盤植入。懷孕30周時，通過核磁共振檢查，證實吳女士的確存在胎盤植入。34周，吳女士在產檢中發現羊水過少，于是立即將其收治入院并密切觀察治療。到了第36周，當胎兒已經近足月，蘇放明決定對吳女士實施剖宮產手術。他同時召集麻醉科、輸血科等多學科進行了聯合會診，并制定了詳細周全的手術方案。

遠東產科蘇放明主任與團隊確認搶救方案

8月2日，蘇放明帶領遠東醫院的產科團隊為患者在全麻下實施了子宮下段剖宮產術，手術娩出一個5斤多的女嬰。術中發現，患者胎盤植入與3年前位置基本相同，屬于兇險性前置胎盤并胎盤植入，蘇放明小心翼翼地為其將胎盤與子宮剝離，并對子宮進行壓迫式縫合，為其止血共縫合了89針，為患者成功保留子宮。手術耗時1個半小時，術中共輸血3000余毫升。

術后，吳女士被送進ICU(重癥監護室)監測，一天后轉入普通病房，經過醫護人員的悉心照料，術后7天就安全出院了。

專家提醒

有宮腔操作史者警惕胎盤植入

據蘇放明介紹，胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一，是指胎盤絨毛穿入宮壁肌層。“胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，分娩時人工剝離胎盤時會損傷子宮肌層，常常會導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡。”蘇放明說，兇險性前置胎盤合并胎盤植入切除子宮的幾率在60%以上，甚至更高。所幸吳女士的兇險性前置胎盤并胎盤植入屬于I型，通過手術盡力為她保住了子宮，將來有可能再次生育。

蘇放明表示，多次流產、瘢痕子宮、有宮腔操作史、子宮內膜手術、息肉切除等手術都易破壞子宮內膜基底層，容易引發胎盤植入;像吳女士肺結核導致子宮內膜結核也是胎盤植入原因。近些年來，隨著二胎媽媽增多，各種宮腔手術操作與剖宮產率升高，胎盤植入的發生率呈上升趨勢。相關研究表明，剖宮產次數與胎盤植入發生呈正相關。

他提醒廣大女性，盡量避免人流刮宮術，同時提倡自然分娩，減少剖宮產。如果有瘢痕子宮、宮腔操作史，妊娠后要盡早去確定胚胎著床位置，如果著床在上次剖宮產瘢痕附近，那發生兇險性前置胎盤并胎盤植入的概率極大。(周倩)