近十年來，重度地貧患者楊園的救命血都來自親朋好友，但從今年4月開始，因政策調(diào)整，他的救命血只會(huì)來自陌生人。

3月31日起，最新一版《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，互助獻(xiàn)血全面取消。自此，實(shí)施長(zhǎng)達(dá)20年的互助獻(xiàn)血政策正式謝幕。

互助獻(xiàn)血即通過提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血等方式，保障患者用血。1998年，互助獻(xiàn)血被寫入獻(xiàn)血法。

這些年，這一制度在一定程度上緩解了用血緊張，但不法分子看到的是尋租空間。因互助獻(xiàn)血親友身份的界定較為模糊，有“血頭”開始招募“志愿者”，販賣血液給患者家屬，從中牟利。

互助獻(xiàn)血取消將帶來哪些變化？應(yīng)如何填補(bǔ)用血缺口？技術(shù)上有哪些辦法可以應(yīng)對(duì)政策的新變化？本期特稿將詳細(xì)解讀。

血販的“江湖”

一些家屬明知“血頭”從中牟利，甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險(xiǎn)，但迫于無奈，別無選擇

紅色是楊園的保護(hù)色。

從五歲起，被確診為重度地貧的他每隔28天就要去醫(yī)院輸血一次。他的生命離不開紅色的血漿。

多年來，楊園的救命血大多來自親朋好友。其母李蘭芳回憶，每到輸血日，若醫(yī)院用血緊張，她會(huì)拜托親朋好友施以援手，到醫(yī)院給孩子獻(xiàn)血“續(xù)命”。

這樣的做法持續(xù)了十年。最近因政策更迭，楊園日后的救命血只會(huì)來自陌生人。

3月31日，全國(guó)全面取消互助獻(xiàn)血。該政策于1998年被寫入《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，曾被當(dāng)作是無償獻(xiàn)血的補(bǔ)充方式。當(dāng)時(shí)的規(guī)定是：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。

與個(gè)體及團(tuán)體的無償獻(xiàn)血相比，互助獻(xiàn)血指向性、目的性更明確。從獻(xiàn)血到用血，一般僅需3天時(shí)間。獻(xiàn)血者憑親筆簽名的登記表，到血液中心采集血點(diǎn)獻(xiàn)血，醫(yī)生憑借互助單到血站取回互助獻(xiàn)血同等血量的血液，專供互助者指定的患者輸血使用。

在一些家屬看來，互助獻(xiàn)血制度是將其親人“從生命的懸崖邊拽回來的繩索”，但不法分子看到的卻是“商機(jī)”。

在一些地方互助獻(xiàn)血早就變味，不再是配角，而成為臨床用血的主流來源。其背后的血液買賣生意也在悄然進(jìn)行。

在李蘭芳身邊，有不少患者家屬曾迫于無奈去幫襯“血頭”。他們告訴南方日?qǐng)?bào)記者，這些“血頭”就潛伏在醫(yī)院周邊，尋找潛在買家。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者，形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈。血小板、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價(jià)。遇到用血緊張時(shí)，他們甚至?xí)仄饍r(jià)。

家屬與“血頭”處在一種微妙的關(guān)系中。一位患者家屬告訴南方日?qǐng)?bào)記者，他們明知“血頭”從中牟利，甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險(xiǎn)，但迫于無奈，別無選擇。

事實(shí)上，在互助獻(xiàn)血政策出臺(tái)時(shí)便有人直指其弊端。在接受媒體采訪時(shí)，北京醫(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任宮濟(jì)武用“毒藥”來形容它。中山大學(xué)社會(huì)學(xué)與人類學(xué)學(xué)院、中山醫(yī)學(xué)院雙聘副教授余成普曾就中國(guó)的血液捐獻(xiàn)話題做過大量調(diào)研，在接受媒體采訪時(shí)，他明確表示，就互助獻(xiàn)血的親友究竟如何界定這一問題，條文表述較含糊，讓血販子找到了可鉆的空子。

近年來，越來越多人意識(shí)到互助獻(xiàn)血的局限性，一些地方已率先將其叫停。2012年，武漢曾暫停互助獻(xiàn)血；2017年3月，南寧正式停止互助獻(xiàn)血。他們考慮的關(guān)鍵點(diǎn)是用血安全問題。南寧市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)上的一篇文章顯示，從2014年1月到2015年6月，血站檢測(cè)出的不合格血液當(dāng)中，有68.2%的標(biāo)本來自互助獻(xiàn)血人群。2017年12月，四川省衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)掛出通知要求取消互助獻(xiàn)血。通知稱，互助獻(xiàn)血制度作為無償獻(xiàn)血的有效補(bǔ)充形式，為緩解臨床用血壓力發(fā)揮了一定作用，但各地在執(zhí)行過程中仍存在諸多問題，為非法組織賣血等違法亂紀(jì)行為制造了可乘之機(jī)。

2018年3月1日，最新一版《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》正式生效，其中已沒有關(guān)于互助獻(xiàn)血的內(nèi)容。

“雙刃劍”

互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計(jì)，始終存在安全隱患。取消互助獻(xiàn)血后，廣州血液中心采取了一系列措施保證臨床血小板供應(yīng)

政策更迭，也帶來個(gè)體命運(yùn)的變化。

作為用血大戶，楊園每月需輸入800—1000毫升的血漿，才能滿足身體對(duì)紅細(xì)胞的需求。李蘭芳有些焦慮。

南方日?qǐng)?bào)記者在走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在政策調(diào)整期，一些醫(yī)院血液腫瘤科的手術(shù)被暫時(shí)叫停。

專家說，這么做是為患者安全考慮。廣州一家三甲醫(yī)院的血液科醫(yī)生李哲（化名）說，科室每個(gè)月均有8名患兒會(huì)進(jìn)入骨髓移植周期。一旦進(jìn)入移植周期，患兒的用血就必須跟上，否則會(huì)導(dǎo)致他們嚴(yán)重貧血，引發(fā)造血功能衰竭，嚴(yán)重的甚至?xí)滤馈Ｔ谶^去，移植用血由家屬自行解決，一個(gè)月移植周期大約需要7個(gè)單位的血小板和5個(gè)單位的紅細(xì)胞。如今，需要醫(yī)院來想辦法消化這些需求。

另一家三甲醫(yī)院感染科的一位主任朱瑩瑩（化名）說，用血緊張的情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是常態(tài)。但考慮到安全問題，也為了確保平穩(wěn)過渡，一些用血量大的擇期手術(shù)會(huì)被延后。

在接受南方日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，多位患者家屬、醫(yī)生對(duì)全面取消互助獻(xiàn)血的政策表示理解。

“是為了打擊‘血頭’！”地貧患兒媽媽何淑娟說，互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計(jì)，始終存在安全隱患。她說，“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題，血液質(zhì)量也未必有保障。如果他們有高風(fēng)險(xiǎn)行為，問題更嚴(yán)重。

然而短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)如何填補(bǔ)用血缺口？

南方日?qǐng)?bào)記者了解到，廣州血液中心采取了一系列措施，保證臨床血小板供應(yīng),如調(diào)整對(duì)機(jī)采血小板的獎(jiǎng)勵(lì)政策；新增網(wǎng)上預(yù)約血小板措施，縮短獻(xiàn)血者等候時(shí)間；延長(zhǎng)采血服務(wù)時(shí)間方便大家獻(xiàn)血；在廣州天河龍洞新設(shè)固定獻(xiàn)血站，采集機(jī)采血小板；增加手工血小板制備量等。

廣州血液中心主任付涌水介紹，半個(gè)月以來，廣州血小板日供應(yīng)量略高于此前每天的供應(yīng)量。目前，廣州血液中心血液庫(kù)存量較充裕，懸紅細(xì)胞存量達(dá)到1.4萬(wàn)個(gè)單位，血小板存量達(dá)300多個(gè)單位，無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板人數(shù)比之前有所上升，手工血小板補(bǔ)充量每天增加30個(gè)單位，血小板供需基本達(dá)到平衡，預(yù)計(jì)能平穩(wěn)度過政策變動(dòng)期。

作為醫(yī)院的用血“管家”，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說，為保障醫(yī)院血液供應(yīng)，中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻(xiàn)血，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血。醫(yī)院也加大了對(duì)臨床合理用血的管控，將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，杜絕一切不必要的輸血。

緩解“血荒”

破解用血緊張的困局不僅要“節(jié)流”，更要“開源”

中國(guó)臨床用血一直都處于緊張狀態(tài)。

一方面是因?yàn)楣?yīng)不足。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于血液安全技術(shù)核查的通報(bào)顯示，2016年全國(guó)共有1400萬(wàn)人次參加無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血率達(dá)到10.5‰，而發(fā)達(dá)國(guó)家約為33‰。

而且血小板比全血要稀缺得多，但對(duì)于那些接受移植的患者，血小板才是他們的續(xù)命“法寶”。

“這與血小板的特殊屬性有關(guān)系。”付涌水說，紅細(xì)胞可保存35天，全血可保存15天，血小板僅能保存5天。因此，提前大規(guī)模采集，儲(chǔ)備血小板，可能會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)。而且，全血的采集過程相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需要5—10分鐘，且獻(xiàn)血者可在流動(dòng)采血車上完成采集。與此同時(shí)，血小板捐獻(xiàn)過程較為復(fù)雜，一般需要1至2小時(shí)——將血液抽出，分離出需要的血小板，再將其他血液成分回輸。不僅如此，血小板捐獻(xiàn)者必須符合捐獻(xiàn)全血的各項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自身的血小板基數(shù)也有要求，且只能在規(guī)定地點(diǎn)完成采集。

余成普曾在接受采訪時(shí)指出，相比起捐獻(xiàn)全血，大眾對(duì)機(jī)采血小板的認(rèn)知不足。很多人甚至未能區(qū)分“全血”和“成分血”。

然而，我國(guó)的臨床用血需求卻是巨大的。

數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)臨床用血量以每年約10%的速度增長(zhǎng)，但獻(xiàn)血人數(shù)增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，導(dǎo)致供需缺口逐年拉大，“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。就廣州而言，這里是華南地區(qū)的醫(yī)療高地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，疑難雜癥病人多，臨床用血量也會(huì)更大。

有專家關(guān)注到，因采血和用血方式不當(dāng)，約40%臨床用血被浪費(fèi)。余成普的研究結(jié)果顯示，人情血和安慰血是造成血液浪費(fèi)的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征，把其當(dāng)作給病人的安慰劑。

在劉相富看來，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看要緩解血荒，首先得“節(jié)流”，大力推廣自體輸血技術(shù)。這是指醫(yī)生在手術(shù)前合適的時(shí)間內(nèi)，將病人的血抽出儲(chǔ)存，在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲(chǔ)備、術(shù)中回收的自體血回輸給患者，或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。

“自體輸血是最安全、最節(jié)省血液資源的方法之一。”劉相富表示，自體輸血可完全避免異體輸血產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，也能避免因異體輸血導(dǎo)致的感染疾病。

在國(guó)際上，自體輸血已成為解決臨床用血的一個(gè)重要渠道。一些發(fā)達(dá)國(guó)家自體輸血占臨床用血量比例超過40%。資料顯示，澳大利亞擇期手術(shù)患者中約60%輸?shù)氖亲泽w血；在日本，80%的患者術(shù)前會(huì)備好400—600毫升的自體血。

除了節(jié)流，更要開源。

在全面取消互助獻(xiàn)血后，何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊(duì)到外地高校宣講，鼓勵(lì)大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血。付涌水也表示，他們會(huì)定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn)，擴(kuò)大血液采集來源，保障血液供給……

國(guó)際上，科研工作者提出了更大膽的想法——人造血。能否通過制作人造血，徹底解決血荒問題？如今，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)血液與移植部門（NHS Blood and Transplant）已啟動(dòng)人造血液制品的早期臨床試驗(yàn)。

南方日?qǐng)?bào)記者了解到，目前的人造血研究分為氟碳化合物、干細(xì)胞和人造血紅蛋白三個(gè)方向。以英國(guó)的人造血項(xiàng)目為例，它是通過造血干細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)體外培養(yǎng)得到紅細(xì)胞。相比于氟碳化合物和血紅蛋白，這種方式的副作用會(huì)小一些。但是，干細(xì)胞體外培養(yǎng)紅細(xì)胞的成本過高，獲取難度過大，要生產(chǎn)出足夠供應(yīng)臨床用血的紅細(xì)胞仍是不小的挑戰(zhàn)。

在劉相富看來，人造血并非對(duì)人體血液的“全仿真”，而是在模擬血液中的紅細(xì)胞功能，他告訴記者：“這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質(zhì)，所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的，病人輸血全部用人造血還是不行的，其余的功能還得靠真血來維持，但能緩解血源緊張的情況。”

不過在李哲看來：人造血還太遙遠(yuǎn)。

住院8天后，楊園終于得到了救命血，隨著血液緩緩流入身體，他的精神狀態(tài)也有明顯好轉(zhuǎn)。

鼓勵(lì)獻(xiàn)血

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說，為保障醫(yī)院血液供應(yīng)，中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻(xiàn)血，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血。醫(yī)院也加大了對(duì)臨床合理用血的管控，將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，杜絕一切不必要的輸血。

在全面取消互助獻(xiàn)血后，何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊(duì)到外地高校宣講，鼓勵(lì)大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血。

付涌水也表示，他們會(huì)定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn)，擴(kuò)大血液采集來源，保障血液供給。

自體輸血

醫(yī)生在手術(shù)前合適的時(shí)間內(nèi)，將病人的血抽出儲(chǔ)存，在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲(chǔ)備、術(shù)中回收的自體血回輸給患者，或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。

自體輸血是最安全、最節(jié)省血液資源的方法之一。

人造血

這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質(zhì)，所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的，病人輸血全部用人造血還是不行的，其余的功能還得靠真血來維持，但能緩解血源緊張的情況。

互助獻(xiàn)血弊端

●“血頭”潛伏在醫(yī)院周邊，尋找潛在買家。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者，形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈。血小板、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價(jià)。遇到用血緊張時(shí)，他們甚至?xí)仄饍r(jià)。

●“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題，血液質(zhì)量也未必有保障。如果他們有高風(fēng)險(xiǎn)行為，問題更嚴(yán)重。

●因采血和用血方式不當(dāng)，約40%臨床用血被浪費(fèi)。余成普的研究結(jié)果顯示，人情血和安慰血是造成血液浪費(fèi)的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征，把其當(dāng)作給病人的安慰劑。