評論員文章

面向“十四五”，如何進一步走好“醫改之路”，更好地滿足廣大人民群眾的期盼和追求?5月25日，“新醫改·新發展”商保健康高峰論壇在三明沙縣舉行。會議就探索醫保與商保融合路徑，推動構建多層次的社會保障體系展開討論，建言。

加快構建多層次

醫療保障制度體系

論壇上，三明市人大常委會主任詹積富從三明醫改角度出發，解讀了在國家“十四五”規劃下，有關健康中國戰略的思考。多位業內人士深入探討了“補充醫療保障平臺的建設思考”“城市惠民保現狀與發展研判”“構建多層次醫療保障體系”“醫保改革落地實踐及思考”等內容。

參會嘉賓們普遍認為，商業健康保險是多層次醫療保障體系的重要組成部分，對于提升醫療保障能力必不可少，然而從目前來看，其作用還沒有很好地發揮出來。

“究其原因，主要有三點。”南方科宇集團、科宇好康保常務副總裁伍德利坦言，“首先，大部分商業健康保險產品為一年期，且保障范圍有限;其次，部分商業健康保險的保險免賠額較高，群眾接受度較低;第三，商業健康保險企業‘單打獨斗’，缺少政策支撐，導致覆蓋面小、參保率低。”

與會專家認為目前迫切需要一個以政府為主導的平臺，將商業保險公司、醫保政策、參保人連接起來，通過統一提供政策支撐、數據支持等服務，讓商業健康保險滿足民眾多樣化、個性化的醫療保障需求。

一站式服務

打通各方需求

日前，福建省委、省政府發布了《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確要求：探索建立罕見病保障機制。積極引入社會力量參與基本醫保經辦服務。發展商業健康保險。

論壇上，南方科宇集團與中國人壽再保險有限責任公司合作，即將推出的“補充醫療健康保障平臺”令許多參會代表眼前一亮。

南方科宇集團創立于2001年，于2013年起為三明醫改構建藥品集中采購平臺，深度參與國家醫改“三醫聯動”改革，也是全國唯一的股份制醫藥交易機構、國家醫保局唯一的藥品采購服務平臺“廈門醫藥交易中心”的創辦者。

中再壽險是中國境內唯一一家專門經營人壽再保險業務的公司，擁有非常豐富的行業風險管理經驗和數據，可對特定區域和人群的風險保障實現精準測算和定價。南方科宇集團董事長陳財加表示：“此次，雙方在共贏的基礎上，達成戰略合作。”

共同建設補充醫療保障平臺，一方面連接醫療、醫保、醫藥，另一方面對市面上所有資質合格的商業保險公司開放，打通醫療保障需求方、供給方、服務方和監管方的信息流和業務流。

在平臺上，參保人員可統一選購商業保險公司上線的普惠型補充醫療險、罕見病、特藥、長期護理等產品，平臺上的健康服務機構也可提供一站式醫療健康保障服務。

“原來，個人申請保險公司理賠時，需提供病歷復印件、醫療費收據原件、住院醫療收費項目明細原件、出院小結，有社保報銷的還要提供社保理賠分割單。平臺上線后，將通過院內快賠服務，可實現醫保與商保的無縫銜接，將大大縮短病人商保報銷流程，解決理賠難、理賠效率低、理賠耗時耗力等問題。”此外，平臺還可支持醫保個人賬戶劃扣繳費，讓參保人更有效地使用醫保個人資金，實現更好的保險購買;提供多元化的健康管理資訊和民生保障服務等增值服務，滿足百姓的多樣化健康管理需求。

對醫保部門而言，建立政府主導的區域補充醫療保障平臺，有助于統籌醫保支持政策，充分調動區域內保險機構參與到補充保障中來。同時，平臺統一的數據標準、接口標準、服務標準、監管標準，有助于提高參保率，協助醫保控費，完善多層次醫療保障體系建設。

而對于商保機構而言，補充醫療健康保障平臺將支撐商業保險產業發展，助力保司拓寬銷售渠道，降低經營風險，提升服務效能。

“非常期待補充醫療健康保障平臺的推出，平臺規劃的功能既可幫助我們的商保產品針對客戶需求，更加精準設計、定價測算和風險控制，還可支撐公司做好數據分析需求，更好地制定產品、銷售和運營策略。”參會商業保險公司相關負責人說。

據悉，補充醫療健康保障平臺將于近期在全國多個城市上線。陳財加表示：“未來，南方科宇將依托平臺，推動補充醫療保障產品精準設計，為特定區域和人群提供差異化醫療保障產品;深化與中再壽險公司合作，實現補充醫療保障產品的可及性和可持續性，并推進整體風險可控;聚合健康服務機構，以支付為杠桿，促進健康產業發展。”