評論員文章

日前，120救護車又往隔離病房送來一位新型冠狀病毒感染者，西安交大一附院感染科和重癥醫學科醫護人員馬上投入戰斗，經過簡單的詢問，發現這位新冠患者“不一般”。

患者處于昏迷狀態、肝功能嚴重受損、伴有腎功能衰竭，但肺部完全正常，沒有病變。是什么原因將患者置于生死的邊緣呢？

(資料圖片)

這位患者小胡，準備了一些預防新冠病毒的藥物，有止咳的、化痰的、退燒的、止疼的，一共十來種。不巧，他發燒了，體溫38.8攝氏度，還有發冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。小胡顧不上看說明書，也沒有咨詢醫生，一股腦兒地把每種藥取兩顆，吃了下去。晚上，室友發現小胡不對勁，一聲不吭、流鼻血、面色蒼白，趕快把他送到醫院。就出現了開頭的這一幕。

經過西安交大一附院重癥醫學科、感染科的檢查，小胡被診斷為急性肝衰竭、肝性腦病，新型冠狀病毒感染輕型。進一步尋找原因，原來是藥物導致的肝衰竭。

那么，什么是藥物性肝損傷呢？哪些藥物能引起肝損傷呢？是不是中草藥“無毒無副作用呢”？ 新冠肺炎相關的哪些藥物可以導致肝損傷呢？肝損傷有哪些癥狀？藥物性肝損傷這么嚴重，是否可以預防呢？針對這些問題，西安交大一附院感染科主任醫師何英利、博士張國妤，消化內科主任醫師李紅霞三位專家給大家作了解答。

什么是藥物性肝損傷呢？專家介紹，藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

哪些藥物能引起肝損傷呢？專家說，常見的包括非甾體類抗炎藥（常見退燒止痛藥）如對乙酰氨基酚，抗感染藥物如利福平，中樞神經系統用藥如卡馬西平，降血脂藥物如他汀，代謝性疾病用藥，激素類藥物等。不同藥物可導致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷。其中，對乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。

中草藥是不是“無毒無副作用呢”？專家說，中藥也可導致肝損傷甚至肝衰竭。越來越多的草藥潛在肝臟毒性被報道，350多種植物含有肝臟毒性的生物堿，如何首烏、三七粉、蜂膠等，均可導致肝損傷肝衰竭。

新冠肺炎相關的哪些藥物可以導致肝損傷呢？專家提醒，目前的“新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表”包含了對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬、阿司匹林等解熱鎮痛類藥物，均容易導致藥物性肝損傷，還有一些中草藥也是藥物性肝損傷的常見原因。

肝損傷有哪些癥狀？專家介紹，急性肝損傷的臨床表現通常無特異性。潛伏期差異很大，短至一日到數日，長達數月。多數患者無明顯癥狀，僅有肝臟生化指標不同程度升高。部分患者有乏力、食欲減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等癥狀。淤膽明顯者有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數患者有發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多甚至關節酸痛等癥狀，還可能伴有其他肝外器官損傷。病情嚴重者可能出現急性肝衰竭或亞急性肝衰竭。

藥物性肝損傷這么嚴重，是否可以預防呢？答案是：當然可以的。首先，在用藥前一定要認真閱讀藥品說明書，注意說明書中對藥物肝毒性的警示、警告和預防措施；其次，要遵循說明書合理用藥，控制藥物用量，避免濫用藥物；再次，在用藥期間要定期進行肝臟生化檢測；最后，要加強安全用藥的公眾健康教育，特別是要消除中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑無肝毒性的錯誤認識。

專家們再次強調，新冠病毒并不可怕，目前的新冠感染者以無癥狀和輕型為主，出現癥狀后合理用藥即可，千萬不要超劑量用藥。呼吁大家使用非甾體類抗炎藥時，按照說明書使用藥物，避免過量服用而導致藥物性肝損傷。

（記者 楊靜）