評論員文章

2023年3月8日，旬邑縣醫院新購置的高清電子支氣管鏡在呼吸與危重癥醫學科首次投入使用。

(相關資料圖)

當天上午，在醫院黨總支書記韓曉惠指導下，科室副主任韓芳芳，醫師溫少虎、潘鳳，護士長呂妮，護士房雅，為3例患者成功行無痛電子支氣管鏡檢查，鏡下行支氣管肺泡灌洗診療術+支氣管黏膜刷檢術。

病例1

鄭某，男，70歲，氣短、咳嗽入院。入院后診斷：重癥肺炎I型呼吸衰竭。胸部CT提示左上肺大片實變影。積極給予抗感染、機械輔助通氣治療后，患者氣短緩解后，給予局麻下行支氣管鏡檢查，鏡下可見左肺上葉大量膿性分泌物，于左上葉留取分泌物及肺泡灌洗液送下呼吸道病原微生物檢查，明確患者感染的病原微生物，給臨床治療提供了可靠的依據。

病例2

孟某，女，17歲。咳嗽、乏力、氣短1月余入院。診斷：肺炎。胸部CT雙肺均可見大片滲出灶，以左上肺為主。入院后給予抗感染的同時，安排支氣管鏡檢查，鏡下可見左固有上葉及舌葉支氣管瘢痕、狹窄，有膿性分泌物遂咳嗽溢出。病變部位刷檢、集痰、肺泡灌洗送病原菌檢查，明確感染病因，指導臨床治療。采集標本充足，用時較短，患者無痛苦及不適癥狀。

病例3

張某，女，70歲，以咳嗽、胸痛入院。胸部CT提示右肺中葉不張。根據病情需要進一步明確病因，征得患者及家屬同意并簽字后，在鎮靜鎮痛下為患者行電子支氣管鏡檢查，整個過程順利，檢查中可見右側氣管內大量白色分泌物，于右中葉吸引、清理后見管腔通暢，收集氣管分泌物送病原菌檢查，為患者鑒別診斷提供了依據。采集標本充足，用時較短，患者無痛苦及不適癥狀。

隨著這臺高清電子支氣管鏡在臨床的廣泛使用，為呼吸系統疾病檢查診斷提供了強有力的技術保障，進一步滿足了患者群眾的就醫需求，提升了醫院的醫療綜合服務能力，為三級醫院創建奠定了堅實基礎。

什么是電子支氣管鏡？

電子支氣管鏡是在纖維內鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可將圖像轉變為數字信號，再在電視系統顯示，如Panasonic松下內鏡圖像電視系統、SONY全數碼內鏡圖像電視系統、EVIS CV-200/230內鏡圖像電視系統等，能夠提供適時圖像捕捉、錄像、編輯等功能。這種CCD能將光能轉變為電能，再經過視頻處理，即對圖像進行一系列加工處理并通過各種方式將圖像儲存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機處理、資料儲存、易于操作、更為安全及便于消毒等優點。

電子支氣管鏡檢查治療適應癥

01  明確肺部腫塊的性質：目前影像學診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢查，結合活檢和刷片檢查技術，可使肺部腫塊性質診斷陽性率顯著提高。

02  尋找可疑和陽性痰細胞的起源：痰細胞學檢查發現癌細胞，而影像學檢查無異常發現，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內的微妙異常征象，結合活檢和刷檢技術，能使患者早期確診，早期治療。

03  頑固性咳嗽：咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

04  不明原因的喘鳴：一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。

05  咯血及痰中帶血：咯血常見的病因有支氣管擴張、肺癌。支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。

06  肺不張：肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經纖支鏡治療大部分人可復張。

07  氣管插管中的應用：經纖支鏡引導進行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右支氣管內。

08  長期氣管切開和插管中的應用：經纖支鏡引導進行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩定骨折脫位的病人，插管在明視下進行，因此可清楚地矯正氣管導管的位置，需要單側肺通氣時能幫助將導管準確插入左、右支氣管內。

09  清除氣管、支氣管分泌物：部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養。

10  肺部感染疾病中的應用：經纖支鏡取出污染的深部痰做細菌培養可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11  彌漫性肺部病變：運用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12  對可疑肺結核的診斷：對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內膜結核。

13  協助肺癌術前分期及決定切除范圍：纖支鏡檢查了解支氣管內的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14  燒傷病人應用：燒傷病人常發生氣管內有結痂，阻塞氣道而出現通氣障礙，經纖支鏡清除氣道分泌物及結痂，有利于改善通氣。

15  肺泡蛋白沉著癥：經纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內磷脂類物質，改善肺泡的換氣功能。

16  取異物：氣管、支氣管異物好發于兒童，也常見于老年人，經纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。

17  肺癌治療中及治療后隨診：應用纖支鏡檢查對肺癌手術和放化療患者進行隨診，可了解治療效果及治療后有無復發。

18  其它：經纖支鏡行氣管內支架置入術，纖支鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術等。

電子支氣管鏡檢查的禁忌癥

一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 

有精神不正常，不能配合檢查。

有慢性心血管疾病，如不穩定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。

有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。

麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。

呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。