評(píng)論員文章

近日，河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)五科成功開展了院內(nèi)首例FFR技術(shù)(冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù))，不僅使該院心血管介入診斷更加精細(xì)化，也使部分冠心病患者擺脫了支架置入，僅需服用常規(guī)藥物即可治療。

該例患者為52歲的王先生，因發(fā)作性胸悶半年，氣短加重一周，遂到鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)五科就診。在排除肺部疾病后，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示，王先生的冠脈血管病變屬于臨界病變，是否需要行支架植入，需要更精準(zhǔn)的測(cè)量手段。

心內(nèi)五科牛振民主任、代升平副主任，在與患者及家屬反復(fù)溝通并征得同意后，決定對(duì)患者施行FFR檢測(cè)技術(shù)。該技術(shù)，以精準(zhǔn)的FFR數(shù)值作為科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師是否需要對(duì)冠心病臨界病變患者植入人工支架。

術(shù)中，在李春生主任指導(dǎo)及導(dǎo)管室人員緊密配合下，牛振民主任、代升平副主任開始進(jìn)行FFR檢測(cè)，將一根細(xì)如發(fā)絲的壓力導(dǎo)絲伸入患者心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)測(cè)量，顯示FFR為 83%，也就是說(shuō)，王先生的冠狀動(dòng)脈病變無(wú)需植入支架，口服藥物治療即可。

“這個(gè)檢測(cè)儀檢測(cè)得真是精準(zhǔn)，而且有實(shí)實(shí)在在的依據(jù)，我一下就放心了。現(xiàn)在不用做支架手術(shù)，很大程度上減輕了我的痛苦和負(fù)擔(dān)!”術(shù)后王先生的臉上露出了燦爛的笑容。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化藥物治療后，王先生胸悶、氣緊等不適癥狀逐漸緩解并消失。

牛振民主任介紹，冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲，均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們只能對(duì)病變狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)，而狹窄到底對(duì)遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生了多大影響(功能評(píng)價(jià))卻不得而知;而且，這些圖像形態(tài)學(xué)的方法并不能識(shí)別造成患者心肌缺血的病變，還可能高估或低估病變的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致需要治療的病變沒(méi)有處理或過(guò)度處理不需治療的病變。

與此相反，F(xiàn)FR是一種對(duì)冠脈狹窄進(jìn)行功能性診斷的手段，能夠測(cè)定冠脈狹窄情況下可獲得的最大血流。FFR測(cè)定時(shí)，0.75的界限值能區(qū)分狹窄是否引起臨床意義的心肌缺血。當(dāng)FFR≥0.8時(shí)，可認(rèn)為狹窄沒(méi)有臨床意義。對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，當(dāng)血管病變直徑小于90%時(shí)，建議僅對(duì)有相應(yīng)缺血證據(jù)或FFR≤0.75的病變進(jìn)行干預(yù)。

牛振民主任表示，很多患者在行FFR測(cè)定后，避免了安置支架，而只需服用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者而言，減少的不僅僅是植入支架的費(fèi)用，還有因?yàn)橹踩胫Ъ芎笮栝L(zhǎng)服口服藥物的費(fèi)用，因此大大減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了冠脈支架的過(guò)度使用，造福了廣大冠心病患者。

(通訊員：心內(nèi)五科 宣傳辦整編)

專家簡(jiǎn)介：

牛振民，鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)五科主任，1988年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院系，1988年9月-2000年9月，在河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科工作，2000年3月-2001年9月，獲法國(guó)政府獎(jiǎng)學(xué)金，赴法國(guó)諾曼底岡城大學(xué)醫(yī)學(xué)院，師從歐洲著名心臟病教授Gille Grollier，研修冠心病介入診斷與治療，獲法國(guó)介入心臟病證書，后多次赴日本、美國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等國(guó)學(xué)術(shù)交流。

中國(guó)冠心病冠脈介入首批成員，衛(wèi)生部首批介入認(rèn)證指導(dǎo)專家。專業(yè)方向：冠心病介入診斷與治療。擅長(zhǎng)冠心病、急慢性心衰、各種心律失常、心肌病的診斷和治療，尤其是冠心病介入診斷和治療。

開展業(yè)務(wù)：

1. 冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架置入術(shù)

2. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)

3. 心房纖顫射頻消融術(shù)

4. 特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)

5. 先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)

6. 先天性心臟病肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)

7. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)

8. 肥厚性梗阻型心肌病心肌化學(xué)消融術(shù)

9. 永久起搏器植入術(shù)

10. 除顫器(ICD)植入術(shù)

11. 右心導(dǎo)管檢查診斷術(shù)

12. 經(jīng)皮導(dǎo)管心包積液引流術(shù)

13.心臟核磁在冠心病的臨床應(yīng)用

14.腎上腺靜脈取血術(shù)

15.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)檢測(cè)技術(shù)