醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。違法違規(guī)使用基金，傷害的是人民群眾的共同利益。把醫(yī)保卡借給朋友看病報銷、用醫(yī)保卡套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品、兩份醫(yī)保享受雙重保障……當(dāng)心！別讓日常生活中的“幫小忙”、貪小便宜等行為涉嫌騙保坑害了自己。這些違法違規(guī)行為參保人千萬不能做!

(資料圖片)

■ 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)

舉例說明：“我的醫(yī)保卡忘帶了，把你的醫(yī)保卡借我一下。”到底是借還是不借？小李打麻將時身體突然不適，在鄰居小周的陪同下就醫(yī)，以自己忘帶醫(yī)保卡為由，借了小周的醫(yī)保卡報銷醫(yī)療費用。

以案釋法：將本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)，屬于欺詐騙保行為。發(fā)現(xiàn)上述行為，將追回違法違規(guī)費用，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月，情節(jié)嚴(yán)重的將處2~5倍罰款。

■ 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等倒買倒賣非法牟利

舉例說明：“我手上這些藥，和藥店的一樣，還比藥店便宜。”到底該不該信？參保人錢某用本人醫(yī)保卡多次到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品轉(zhuǎn)賣出售給他人，騙取醫(yī)保基金。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，將追回違法違規(guī)費用，處2~5倍罰款，并依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 利用醫(yī)保卡違規(guī)套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品

舉例說明：“老樣子，刷卡換點兒生活用品。”到底能不能換？參保人何某經(jīng)常持本人醫(yī)保卡在樓下藥店換購米面糧油以及保健品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，將追回違法違規(guī)費用，暫停參保人使用醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月，解除定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款。

■ 將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍

舉例說明：偷梁換柱，參保人李某因工受傷在某定點醫(yī)院治療，期間謊稱在家干活時不慎摔倒，以此享受醫(yī)保待遇。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，將暫停參保人使用醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月，情節(jié)嚴(yán)重的依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 掛名住院

舉例來說：某醫(yī)院最近開展“用醫(yī)保卡免費住院體檢”活動，參保人李大媽和王大爺參加了包吃包住包接送的“住院治療”，且用醫(yī)保卡報銷了絕大部分，兩人幾乎沒出錢，還拿了不少禮品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，參保人將被暫停使用醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇

舉例說明：“有兩份醫(yī)保就可以享受雙份保障。”到底是真是假？張某參保了居民醫(yī)保，最近找到了新工作，公司為其繳納了職工醫(yī)保。但張某想多交一份醫(yī)保多一份保障，因此并未暫停居民醫(yī)保。

以案釋法：重復(fù)參保并不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，此行為屬于欺詐騙保行為。參保人若違反規(guī)定不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停使用醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月。

■ 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造、變造醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金

舉例說明：“好不容易生病一次，我得多報銷幾次。”到底可不可行？參保人小趙在自己的醫(yī)療費用已經(jīng)報銷的情況下，仍然用偽造醫(yī)療收費票據(jù)的方法多次報銷，騙取醫(yī)保基金。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，參保人將被暫停使用醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個月，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 換串藥品、耗材、物品、診療項目

舉例說明：“這個手術(shù)太貴了，還不能報銷。”“這樣吧，我給你改成其他項目，換一個可以用醫(yī)保的。”到底能不能改？

以案釋法：相關(guān)規(guī)定嚴(yán)禁定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過換串藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費用，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保基金安全事關(guān)你我，人人有責(zé)。若發(fā)現(xiàn)他人或定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有上述騙保行為，應(yīng)主動舉報。舉報投訴可撥打西安市舉報投訴電話：029-87222550；或關(guān)注“西安市醫(yī)療保障局”微信公眾號，回復(fù)關(guān)鍵字“打擊騙保”即可獲得舉報電話。也可寫信舉報，將舉報信以及相關(guān)書面資料郵寄至西安市醫(yī)療保障局或各區(qū)縣醫(yī)療保障局。根據(jù)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，醫(yī)療保障行政部門將對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。（記者 王江黎）