評(píng)論員文章

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。違法違規(guī)使用基金，傷害的是人民群眾的共同利益。把醫(yī)?？ń杞o朋友看病報(bào)銷、用醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品、兩份醫(yī)保享受雙重保障……當(dāng)心！別讓日常生活中的“幫小忙”、貪小便宜等行為涉嫌騙?？雍α俗约?。這些違法違規(guī)行為參保人千萬不能做!

(資料圖片)

■ 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)

舉例說明：“我的醫(yī)?？ㄍ鼛Я耍涯愕尼t(yī)?？ń栉乙幌?。”到底是借還是不借？小李打麻將時(shí)身體突然不適，在鄰居小周的陪同下就醫(yī)，以自己忘帶醫(yī)?？橛桑枇诵≈艿尼t(yī)?？▓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

以案釋法：將本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)，屬于欺詐騙保行為。發(fā)現(xiàn)上述行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的將處2~5倍罰款。

■ 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等倒買倒賣非法牟利

舉例說明：“我手上這些藥，和藥店的一樣，還比藥店便宜。”到底該不該信？參保人錢某用本人醫(yī)保卡多次到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品轉(zhuǎn)賣出售給他人，騙取醫(yī)?；?。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)?；?，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，處2~5倍罰款，并依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 利用醫(yī)保卡違規(guī)套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品

舉例說明：“老樣子，刷卡換點(diǎn)兒生活用品。”到底能不能換？參保人何某經(jīng)常持本人醫(yī)保卡在樓下藥店換購(gòu)米面糧油以及保健品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)保基金，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，暫停參保人使用醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月，解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款。

■ 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍

舉例說明：偷梁換柱，參保人李某因工受傷在某定點(diǎn)醫(yī)院治療，期間謊稱在家干活時(shí)不慎摔倒，以此享受醫(yī)保待遇。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)?；?，將暫停參保人使用醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 掛名住院

舉例來說：某醫(yī)院最近開展“用醫(yī)保卡免費(fèi)住院體檢”活動(dòng)，參保人李大媽和王大爺參加了包吃包住包接送的“住院治療”，且用醫(yī)?？▓?bào)銷了絕大部分，兩人幾乎沒出錢，還拿了不少禮品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)?；?，參保人將被暫停使用醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇

舉例說明：“有兩份醫(yī)保就可以享受雙份保障。”到底是真是假？張某參保了居民醫(yī)保，最近找到了新工作，公司為其繳納了職工醫(yī)保。但張某想多交一份醫(yī)保多一份保障，因此并未暫停居民醫(yī)保。

以案釋法：重復(fù)參保并不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，此行為屬于欺詐騙保行為。參保人若違反規(guī)定不僅要退回醫(yī)?；饟p失，還可能被暫停使用醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月。

■ 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造、變?cè)灬t(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金

舉例說明：“好不容易生病一次，我得多報(bào)銷幾次。”到底可不可行？參保人小趙在自己的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)報(bào)銷的情況下，仍然用偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方法多次報(bào)銷，騙取醫(yī)?；稹?/p>

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫(yī)?；?，參保人將被暫停使用醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3~12個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將依法移送司法機(jī)關(guān)。

■ 換串藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目

舉例說明：“這個(gè)手術(shù)太貴了，還不能報(bào)銷。”“這樣吧，我給你改成其他項(xiàng)目，換一個(gè)可以用醫(yī)保的。”到底能不能改？

以案釋法：相關(guān)規(guī)定嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過換串藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；?。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，并處2~5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保基金安全事關(guān)你我，人人有責(zé)。若發(fā)現(xiàn)他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有上述騙保行為，應(yīng)主動(dòng)舉報(bào)。舉報(bào)投訴可撥打西安市舉報(bào)投訴電話：029-87222550；或關(guān)注“西安市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，回復(fù)關(guān)鍵字“打擊騙保”即可獲得舉報(bào)電話。也可寫信舉報(bào)，將舉報(bào)信以及相關(guān)書面資料郵寄至西安市醫(yī)療保障局或各區(qū)縣醫(yī)療保障局。根據(jù)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門將對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。（記者 王江黎）