評論員文章

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。違法違規使用基金，傷害的是人民群眾的共同利益。把醫保卡借給朋友看病報銷、用醫保卡套取現金或購買營養品、兩份醫保享受雙重保障……當心！別讓日常生活中的“幫小忙”、貪小便宜等行為涉嫌騙保坑害了自己。這些違法違規行為參保人千萬不能做!

(資料圖片)

■ 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫，或持他人醫療保障憑證冒名就醫

舉例說明：“我的醫保卡忘帶了，把你的醫保卡借我一下。”到底是借還是不借？小李打麻將時身體突然不適，在鄰居小周的陪同下就醫，以自己忘帶醫保卡為由，借了小周的醫保卡報銷醫療費用。

以案釋法：將本人醫保憑證轉借他人或持他人醫保憑證冒名就醫，屬于欺詐騙保行為。發現上述行為，將追回違法違規費用，暫停其醫療費用聯網結算3~12個月，情節嚴重的將處2~5倍罰款。

■ 非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等倒買倒賣非法牟利

舉例說明：“我手上這些藥，和藥店的一樣，還比藥店便宜。”到底該不該信？參保人錢某用本人醫保卡多次到醫藥機構多開、虛開藥品，并將藥品轉賣出售給他人，騙取醫保基金。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫保基金，將追回違法違規費用，處2~5倍罰款，并依法移送司法機關。

■ 利用醫保卡違規套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品

舉例說明：“老樣子，刷卡換點兒生活用品。”到底能不能換？參保人何某經常持本人醫保卡在樓下藥店換購米面糧油以及保健品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫保基金，將追回違法違規費用，暫停參保人使用醫療費用聯網結算3~12個月，解除定點醫藥機構定點服務協議，并處2~5倍罰款。

■ 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍

舉例說明：偷梁換柱，參保人李某因工受傷在某定點醫院治療，期間謊稱在家干活時不慎摔倒，以此享受醫保待遇。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫保基金，將暫停參保人使用醫療費用聯網結算3~12個月，情節嚴重的依法移送司法機關。

■ 掛名住院

舉例來說：某醫院最近開展“用醫保卡免費住院體檢”活動，參保人李大媽和王大爺參加了包吃包住包接送的“住院治療”，且用醫保卡報銷了絕大部分，兩人幾乎沒出錢，還拿了不少禮品。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫保基金，參保人將被暫停使用醫療費用聯網結算3~12個月，定點醫療機構將被解除醫保定點服務協議，并處2~5倍罰款，情節嚴重的將依法移送司法機關。

■ 重復享受醫療保障待遇

舉例說明：“有兩份醫保就可以享受雙份保障。”到底是真是假？張某參保了居民醫保，最近找到了新工作，公司為其繳納了職工醫保。但張某想多交一份醫保多一份保障，因此并未暫停居民醫保。

以案釋法：重復參保并不能重復享受醫保待遇，此行為屬于欺詐騙保行為。參保人若違反規定不僅要退回醫保基金損失，還可能被暫停使用醫療費用聯網結算3~12個月。

■ 虛構醫藥服務，偽造、變造醫療文書、醫學證明和醫療服務票據，騙取醫療保障基金

舉例說明：“好不容易生病一次，我得多報銷幾次。”到底可不可行？參保人小趙在自己的醫療費用已經報銷的情況下，仍然用偽造醫療收費票據的方法多次報銷，騙取醫保基金。

以案釋法：上述行為屬于欺詐騙保行為，故意騙取醫保基金，參保人將被暫停使用醫療費用聯網結算3~12個月，定點醫療機構將解除醫保定點服務協議，并處2~5倍罰款，情節嚴重的將依法移送司法機關。

■ 換串藥品、耗材、物品、診療項目

舉例說明：“這個手術太貴了，還不能報銷。”“這樣吧，我給你改成其他項目，換一個可以用醫保的。”到底能不能改？

以案釋法：相關規定嚴禁定點醫藥機構通過換串藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金。發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，并處2~5倍罰款，情節嚴重的將解除醫保定點服務協議。

醫保基金安全事關你我，人人有責。若發現他人或定點醫藥機構有上述騙保行為，應主動舉報。舉報投訴可撥打西安市舉報投訴電話：029-87222550；或關注“西安市醫療保障局”微信公眾號，回復關鍵字“打擊騙保”即可獲得舉報電話。也可寫信舉報，將舉報信以及相關書面資料郵寄至西安市醫療保障局或各區縣醫療保障局。根據《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，醫療保障行政部門將對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。（記者 王江黎）