評論員文章

近年來，銅梁區高度重視衛生健康信息化建設工作。為了進一步補齊鄉村健康服務短板，在推出的“我為群眾辦實事”實踐活動十件實事中，啟動了城鄉居民健康大數據共享服務全覆蓋工作，把移動互聯網、大數據等新技術、新手段運用到衛生健康服務領域，構建了信息互通、醫防協同的鄉村健康管理新模式。

信息推送

第一時間掌握居民健康狀況

近日，土橋鎮慶林村工作人員王芳手機上收到1條來自“銅梁區衛生健康委”微信公眾號的信息推送：“張繼榮(化名)在中醫院就診，系統判斷為重病。請核實并關懷。”

這條信息正是由城鄉居民健康大數據共享平臺發出的。王芳介紹，張繼榮是慶林村的村民，就診信息經過平臺分析后向村工作人員發出了預警。隨后，王芳對患者家庭情況進行核實，判定出有“因病致貧”的風險，便將信息轉辦到土橋鎮工作人員手中。

“依靠這個平臺，就診信息不再只停留于就診醫院，我們的工作人員可以第一時間掌握所負責居民的健康狀況，及時采取相關措施。”銅梁區衛健委相關負責人介紹，目前，土橋鎮核實情況后已經督促慶林村主動介入扶持，幫助張繼榮家庭按程序申報低保。

數據匯集

平臺提供多種清單查詢、預警

據介紹，城鄉居民健康大數據共享平臺匯集全區醫保、民政、殘聯、醫療等多部門數據。平臺不僅能夠查詢對應的居民基礎信息、家庭醫生服務團隊、就診記錄等健康檔案信息，還可以根據當前用戶所屬的級別與轄區，實現重病檔案、慢病檔案、傳染病檔案、殘疾人檔案、低收入人員檔案、新生兒檔案、死亡人員檔案等清單查詢。

“平臺最有創新價值的地方在于可以提供針對性跟蹤干預，提供個性化健康管理。”銅梁區衛健委相關負責人介紹，平臺可以提供慢病確診信息推送，當居民在銅梁區公立醫療機構就診確診為高血壓、糖尿病等慢性病時，系統將自動推送對應人員進行分步分類處理;提供大病、重大支出預警，當居民就診信息通過醫療機構傳送到平臺后，智能分析居民一次性自費支出、家庭人均自費支出情況及大病確診情況，將就診居民信息進行推送;提供傳染病預警，將確診的傳染病推送給鎮(中心)衛生院、街道社區衛生服務中心的人員;提供公共衛生服務提醒，當居民公共衛生服務周期臨近時，如高血壓患者隨訪，平臺將患者信息推送給村醫及時進行隨訪服務。

閉環管理

早干預避免發生“因病返貧”

“我們利用大數據分析篩選出重點關注人群，把健康服務由被動變為主動”。銅梁區衛健委相關負責人介紹，通過“大數據平臺——鎮(街道)、村(社區)工作干部——居民”層級式工作模式，對居民進行健康篩查、健康咨詢傳播、健康狀況追蹤與數據上報。同時，城鄉居民健康大數據共享平臺還能有效跟蹤大額費用就診、年人均就診費用超限額及慢性病、重大疾病、傳染病確診等信息，將健康指導、“因病返貧”的預警監測落實到每一戶、每個人。本級用戶處理完成后會向對應上級用戶推送待辦信息，形成閉環管理。

該負責人舉例說，以往，居民就醫后無論是確診為慢性病還是有重大疾病或者重大支出，就診信息只停留在就診醫院，鎮(街道)和村(社區)的相關工作人員因為信息掌握不及時，很難及時采取相關措施。現在，依托城鄉居民健康大數據共享平臺，相關工作人員可以第一時間收到就診信息推送。比如，居民患上慢性病(高血壓、糖尿病)，經過工作人員核實屬實，會幫助居民進行家庭醫生簽約，納入慢性病患者管理并幫助辦理門診“兩病”待遇(減少吃藥費用)。

“居民由此可以得到及時幫扶，避免出現‘因病返貧’‘因病致貧’。鎮(街道)和村(社區)的干部、工作人員也能參與進來，在居民健康管理工作中發揮出很好的協同作用。”銅梁區衛健委相關負責人說。

分期推廣

平臺一期已覆蓋人群12.88萬人

據了解，銅梁城鄉居民健康大數據共享平臺的推廣工作按照計劃分為2期開展。目前，第一期推廣已經完成，實現了在3個鄉村振興示范片、5個鞏固拓展脫貧攻堅同鄉村振興有效銜接試點村等48個村(社區)上線運行，覆蓋人群約12.88萬人。今年9月底前，將完成第二期推廣，屆時平臺將實現全區村(社區)全覆蓋。

為了推動平臺建設，銅梁還組建了村級健康管理團隊。據介紹，團隊成員是在原有家庭醫生團隊基礎上增加了村主任和村干部。一般由村干部擔任管理團隊隊長，主要起發揮組織宣傳動員的作用。村醫負責各類常見病、慢病的服務管理，以及健康教育的實施，做到“小病不出村”。家庭醫生隊伍負責巡診救治和轉診，確保“常見病不出鄉鎮，大病有指引”。其他衛生院(社區衛生服務中心)和鎮(街道)干部負責制定診療方案、早期干預方案，協助管理隊伍做好健康管理與干預。

“從健康評估、健康教育到健康干預，銅梁不斷整合資源做牢基層網底，逐步實現村級健康自治。”銅梁區衛健委相關負責人說。

保護隱私

制定醫療數據安全保護指南

近年來，大數據安全早已成為熱點話題，健康醫療數據亦屬于敏感信息，對數據使用和數據共享等有著嚴格的隱私安全要求。目前，平臺匯聚信息數據總條數約300萬條，如何實現數據保護和安全使用?

銅梁依據相關國家標準制定了《健康大數據共享系統健康醫療數據安全指南》，明確了數據分類、分級使用的保護規則。其中，數據被劃分為6種類型，包括個人屬性數據、健康狀況數據、醫療應用數據、醫療支付數據、衛生資源數據、公共衛生數據。在數據分級使用上，劃分出5個等級，如第1級是轄區健康咨詢和衛生機構信息、第5級是傳染病預警信息等。

“對于任何平臺數據，第一件事就是確認數據使用的合法性、正當性和必要性。一些數據必須通過家庭醫生簽約服務，或者其他途徑獲得授權才可以被平臺使用”。銅梁區衛健委相關負責人介紹，健康管理團隊成員等平臺使用者需要簽訂數據使用協議，明確必須在協議約定的范圍內使用數據并承擔數據安全責任。

根據規劃，平臺功能發展將朝向5個“更加”邁進：電子健康檔案更加真實、健康管理服務更加及時、健康管理服務更加規范、健康貧困干預更加智能、傳染病處置更加及時。

“平臺將在這5個方面實現更高水平的信息化和大數據應用。”該負責人舉例說，各類管理服務規范對服務周期有明確規定，比如高血壓患者每季度一次健康隨訪，老年人每年一次健康體檢。服務周期即將到期時，平臺將自動發送信息給管理團隊，提醒團隊及時為居民提供健康管理服務，從而提高服務規范性，提升服務質量。