評(píng)論員文章

6月13日新發(fā)地出現(xiàn)聚集性疫情以來，北京市對(duì)“應(yīng)檢盡檢”人群，漸次開展核酸檢測(cè)。按照“愿檢盡檢”原則，市民也可預(yù)約登記進(jìn)行核酸檢測(cè)。

近日，北京疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，多地進(jìn)行核酸檢測(cè)排查。汗水浸透的衣服、奔跑穿梭的身影、烈日曬傷的印痕…炎炎夏日，眾多醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者、志愿者持續(xù)奮戰(zhàn)在疫情防控最前線，默默守護(hù)著居民們的健康。致敬!北京醫(yī)務(wù)人員高溫下的堅(jiān)守

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，“核酸檢測(cè)”這一相對(duì)生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語已經(jīng)成了大家日常談?wù)摰母哳l詞。那么為什么新冠病毒的檢測(cè)需要用咽拭子核酸檢測(cè)?這種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率有多高?北京佑安醫(yī)院感染中心二科副主任醫(yī)師李侗曾來為您詳細(xì)解讀。

為什么用核酸檢測(cè)?

常用的傳染病化驗(yàn)檢查包括微生物培養(yǎng)、病毒分離、核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)等。微生物培養(yǎng)一般用于細(xì)菌檢查。例如血液微生物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)血液中的細(xì)菌到底是鏈球菌還是金黃色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)呼吸道感染了什么細(xì)菌。例如導(dǎo)致猩紅熱的鏈球菌就可以通過咽拭子培養(yǎng)明確診斷，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾的病原體志賀菌可以通過糞便培養(yǎng)來診斷。

對(duì)于病毒感染來說，雖然從標(biāo)本中分離出病毒是最權(quán)威的確診依據(jù)，但是病毒分離是比較危險(xiǎn)的操作，需要在較高防護(hù)等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備這樣的條件，所以目前更多的是通過檢測(cè)血液中是否有病毒的抗體來判斷是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等傳染病都是通過檢測(cè)標(biāo)本中是否有病毒抗體來協(xié)助診斷的。

抗體檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，準(zhǔn)確率也比較高，通常十幾分鐘到1小時(shí)就可以出結(jié)果。但抗體檢測(cè)的缺點(diǎn)是人感染病毒后往往需要一定時(shí)間才能產(chǎn)生抗體，從感染到能夠檢測(cè)到抗體的這段時(shí)間就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能產(chǎn)生抗體，新型冠狀病毒感染后需要至少3天以上才能檢測(cè)到IgM抗體(免疫球蛋白M，在感染早期發(fā)揮清除病毒的作用)，一周以上才能檢測(cè)到IgG抗體(免疫球蛋白G，體內(nèi)最重要的抗體)。

核酸檢測(cè)也是檢測(cè)病毒的方法，它可以更早發(fā)現(xiàn)感染?，F(xiàn)在臨床中對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病都開展了核酸檢測(cè)，可以在抗體產(chǎn)生前檢測(cè)到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通過咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸檢測(cè)來判斷是否感染，以及推測(cè)是否具有傳染性。季節(jié)性流感、禽流感、冠狀病毒感染等通過咽拭子檢測(cè)可以方便地判斷出上呼吸道是否存在病毒成份，從而判斷被檢測(cè)者是否屬于感染者。

新冠病毒的核酸檢測(cè)已經(jīng)是比較成熟的檢測(cè)方法了，只要在咽喉部位擦拭幾秒鐘就可以采集到標(biāo)本。通過分析判斷是否有新冠病毒的核酸成分，可以盡早發(fā)現(xiàn)感染者，甚至在感染者出現(xiàn)癥狀前就可以檢測(cè)到陽性。感染者經(jīng)過隔離治療后咽拭子檢測(cè)陰性說明病毒已經(jīng)清除，不具有傳染性了。目前兩次咽拭子核酸檢測(cè)陰性是確診病例和無癥狀感染者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)之一。

咽拭子檢測(cè)疼不疼?

新冠病毒主要感染人的呼吸系統(tǒng)。下呼吸道檢測(cè)需要采集患者深部痰液，采集起來非常困難，患者通常不容易接受。血液檢測(cè)的準(zhǔn)確率低，容易導(dǎo)致漏診，不能用來篩查。咽拭子檢測(cè)操作最簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，漏診率很低，因此咽拭子檢測(cè)是目前廣泛使用的檢測(cè)方法。咽拭子陽性說明患者傳染的可能性很大。

咽拭子有口咽拭子采樣和鼻咽拭子采樣兩種方式。口咽拭子采樣就是在咽喉部位用棉簽涂擦，刷取咽喉部位上皮細(xì)胞的檢測(cè)。受檢測(cè)者只要放松心情，張口發(fā)出“啊——”的聲音就可以了，檢測(cè)過程并沒有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，是非常安全的檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)可能會(huì)有惡心、想要嘔吐的不適感覺，不過這些不適癥狀通常只需要半分鐘到兩分鐘左右就可以完全緩解了。鼻咽拭子采樣是將一根細(xì)棉簽深入鼻孔，從下鼻道深入抵達(dá)鼻咽后壁，然后捻轉(zhuǎn)棉簽取樣。棉簽進(jìn)入鼻腔的深度約為鼻尖到耳垂的距離。

陰性結(jié)果的有效期是多久?

咽拭子核酸檢測(cè)最快6小時(shí)出結(jié)果，但由于目前檢測(cè)量非常大，受檢測(cè)者通常在24小時(shí)后收到檢測(cè)報(bào)告。一旦發(fā)現(xiàn)咽拭子核酸檢測(cè)陽性，實(shí)驗(yàn)室一般都會(huì)立刻復(fù)核一遍。如果仍為陽性，可以確認(rèn)為受檢測(cè)人員上呼吸道存在病毒核酸，如果受檢測(cè)者還有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，就可以診斷為確診病例了。

如果除了咽拭子核酸陽性，受檢測(cè)者沒有任何不適癥狀，就診斷為無癥狀感染者。無癥狀感染者也有傳染性，所以同樣需要到隔離點(diǎn)隔離。很多無癥狀感染者后來都變成了確診患者。因此只要核酸檢測(cè)結(jié)果陽性就需要隔離。而核酸檢測(cè)為陰性的，一般機(jī)構(gòu)認(rèn)可的有效期是3到7天。檢測(cè)為陰性的人員如果再次接觸了新冠病毒肺炎的確診病例、疑似病例或者去了中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，則需要再次復(fù)查。

準(zhǔn)確率有多高?

目前還沒有確切的大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率，但影響準(zhǔn)確率的因素比較多，例如檢測(cè)試劑的質(zhì)量水平、受檢測(cè)人員感染時(shí)間(過早或者過晚都會(huì)降低準(zhǔn)確率)、標(biāo)本取材時(shí)受檢測(cè)者配合情況(配合度差可能導(dǎo)致標(biāo)本沒有取到位)以及檢驗(yàn)人員的操作熟練程度等。

如果核酸檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)都能準(zhǔn)確無誤，理想狀態(tài)下核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上。但是由于各種原因，會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。所謂假陰性，就是指受測(cè)試者確實(shí)是感染者，但是核酸檢測(cè)結(jié)果卻為陰性，這就是假陰性。隨著技術(shù)水平提高，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確率都在迅速提高，假陰性率正在不斷降低。

另外，對(duì)于和確診病例、疑似病例有過密切接觸的人員，通常需要兩次核酸檢測(cè)才能排除。對(duì)于去過新冠病毒中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員，如果出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，一次核酸檢測(cè)陰性存在假陰性可能，所以也需要兩次核酸檢測(cè)才能排除。除此之外，如果醫(yī)生判斷一次核酸檢測(cè)陰性仍不能排除的，也需要再次檢測(cè)核酸，有時(shí)候醫(yī)生還會(huì)建議做胸部CT、血常規(guī)化驗(yàn)和新冠病毒的血清抗體檢測(cè)來判斷是否感染。