評論員文章

【資料圖】

近日，長海醫院消化內科柏愚副主任團隊針對一例“潰瘍性結腸炎合并重度慢性高鈉血癥”患者救治過程，梳理總結經驗，將相關成果刊發在炎癥性腸病領域國際著名期刊《Inflamm Bowel Dis》上。

據悉，潰瘍性結腸炎合并重度慢性高鈉血癥的相關病例目前國內外尚屬首次報道。腹瀉是潰瘍性結腸炎的主要癥狀之一，嚴重時可能導致水和電解質紊亂。該病例報道也獲得了由中國科協以及中華醫學會聯合頒發的“中國臨床案例數據庫優秀臨床案例獎”。

56歲的尚女士在一次感冒后出現了腹瀉癥狀。本以為是普通胃腸炎，可沒想到在自行服用止瀉藥物后，腹瀉逐漸發展為大量水樣便，并伴有鮮血以及乏力、記憶力減退等癥狀。尚女士輾轉多家醫院治療，最后來到長海醫院消化內科就診。

柏愚副主任了解情況后，迅速將她收治入院，并安排進行了一系列相關檢查以明確病因。檢查結果顯示，患者血壓僅為73/50mmHg，血紅蛋白78g/L，而血鈉濃度竟高達182mmol/L，遠遠超出了正常上限。隨后，結腸鏡檢查結果則提示，患者結腸黏膜多發潰瘍并伴有出血。通過對檢查結果進行分析，在排除了其他可能的病因后，尚女士被確診為“潰瘍性結腸炎合并重度慢性高鈉血癥”。重度高鈉血癥發生率為 0.6%~1.0%，然而病死率卻高達 58%~87%。

在明確診斷后，如何治療成了目前最棘手的問題。既往研究表明，在重度慢性高鈉血癥患者中，傳統補液治療72小時后的血鈉糾正率僅有19%。果然，患者補液治療效果不佳，且血鈉依然呈進行性升高趨勢。醫院迅速組織全院多學科會診，會診意見最終指向了床旁血濾治療。

雖然意見達成一致，但患者目前處于潰瘍性結腸炎癥重度活動期，而血濾上機前所需的抗凝處理勢必會進一步加重出血，如果繼續選擇保守治療，患者則隨時有可能出現腦水腫甚至昏迷，后果不堪設想。就在進退兩難之際，柏愚副主任和孫暢副教授迅速制定了一套以床旁血濾為核心，輔以甲強龍沖擊抗炎、輸血、補液等為輔的治療方案。幸運的是，經過7天精心治療以及團隊醫護人員連續不間斷的看護，患者最終轉危為安。一個月后，患者復診無異常。近一年的隨訪結果顯示，患者目前狀況良好。