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7月15日中午，南京市兒童醫院神經外科醫生邱德智和張獻禮接到了搶救室的電話，“剛送來一個自發性顱內出血的孩子，你們快過來。”聽到這話，正在食堂吃飯的兩人立刻放下了筷子，向搶救室跑去。

(資料圖)

女孩突然一睡不醒，竟是腦袋里埋了個“定時炸彈”

“患兒13歲，從溧陽送來的，目前意識不清，右側偏癱，失語，外院CT顯示顱內大量出血，已經安排急診檢查，”張獻禮聽完搶救室醫生的簡要描述，又詳細詢問了患兒悅悅（化名）發病時的情況。孩子媽媽表示，孩子身體一直很好，昨晚睡前還好好的，今早就叫不醒了，也不知道是什么時候昏迷的。張獻禮依據以往的經驗判斷，出血的原因可能是腦動靜脈畸形破裂。

兒童腦動靜脈畸形是先天發育異常導致的，畸形血管沒有彈性，雜亂無章，在腦實質中形成了一個畸形團，導致顱內高壓、腦疝等，危及生命。邱德智說：“就像是埋在腦袋里的‘定時炸彈’，通常表現為突發腦出血，盡早救治非常重要。”

邱德智立即聯系了科室主任何俊平主任醫師，商討手術方案。最終確認在復合手術室行腦血管造影評估腦出血病因，之后術中再根據病因采取對患兒創傷最小的、最安全的治療方案。入院僅一小時，在外科重癥監護室（SICU）、放射科、檢驗科的配合下，悅悅的所有檢查均已完成，并立即進入了急診手術。

“介入栓塞+開顱”復合手術，“定時炸彈”成功拆除

手術由邱德智帶領的腦血管病團隊實施。邱德智表示：“僅依據頭顱CT檢查，很難明確找出血病因及出血部位，如果直接開顱找出血點止血，對腦組織損傷比較大，風險非常高。”因此，術中首先采用介入，由大腿股動脈將導管探至顱內血管，打入造影劑，通過顯影準確找到了出血的病因：腦動靜脈畸形，也印證了術前的判斷。

“畸形血管團位于腦功能區，開顱切除畸形血管團可能會進一步損傷腦組織，加重患兒癥狀。”邱德智決定采用血管內栓塞治療動靜脈畸形，術中將細如頭發絲的微導管超選至畸形團的供血動脈處，緩慢注入液態栓塞劑，使其向畸形團內彌散，防止栓塞劑反流。最終治愈性栓塞動靜脈畸形，栓塞完成，出血便止住了。邱德智和張獻禮也終于松了口氣，下一步就是清除腦血腫。

“不用一邊在腦組織中探查，一邊尋找出血點，只需要開個小口子就能將血腫清除，降低顱內壓，極大地減輕了手術創傷，降低了手術風險，”邱德智介紹。前后三個多小時，手術順利完成，“定時炸彈”成功拆除，悅悅被送至SICU進行術后監護。目前悅悅已轉至普通病房，在護理人員的精心照護下，語言能力已逐漸恢復，肢體功能部分恢復，后續將通過康復治療進一步恢復肢體功能。

兒童頭痛、頭暈要警惕，早期救治降低損傷

腦動靜脈畸形是兒童出血性腦卒中最常見的病因之一，死亡率和致殘率都比較高，因此早期發現和手術至關重要。該院神經外科主任何俊平提醒，除了昏迷，不明原因的頭痛、頭暈、抽搐等也應警惕，及時前往醫院就診，明確病因。

據悉，南京市兒童醫院每年收治50余例腦動靜脈畸形患兒，多采用“血管介入栓塞”或“介入+開顱”復合手術的方式，大部分患兒能夠實現腦動靜脈畸形的治愈。

通訊員 張艾萱 現代快報+記者 劉峻