評(píng)論員文章

近期，北京市醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)單位，陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助工作的通知》等醫(yī)療救助惠民措施，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重基本制度綜合保障體系。

醫(yī)療救助全面覆蓋本市戶籍人員

為充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認(rèn)定的特困、低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象12萬(wàn)余人，實(shí)現(xiàn)本市戶籍人員的全覆蓋。

(資料圖)

基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用全部納入救助范圍

基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。取消重大疾病救助病種限制，將重大疾病救助并入住院救助，同時(shí)提高住院救助保障水平。對(duì)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會(huì)救助對(duì)象均予以門診救助。對(duì)未參加本市基本醫(yī)保的本市戶籍社會(huì)救助對(duì)象，經(jīng)外埠基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也可按本市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

完善因病致貧家庭醫(yī)療救助

未享受社會(huì)救助的本市戶籍居民及其共同生活的家庭成員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個(gè)自然年度內(nèi)家庭支出醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，家庭負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難且符合相關(guān)因病致貧家庭認(rèn)定條件的，可享受因病致貧家庭醫(yī)療救助，同一自然年度內(nèi)只可申請(qǐng)一次。

提高醫(yī)療救助支付比例和封頂線

醫(yī)療救助不設(shè)起付線，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年救助封頂線由8萬(wàn)元提升至16萬(wàn)元；因病致貧家庭全年救助封頂線由8萬(wàn)元提升至15萬(wàn)元，按照3萬(wàn)元（含）以下30%、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含）以下40%、5萬(wàn)元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助。全年可減輕醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.3億元。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算

實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，全面提高結(jié)算服務(wù)便利性。本市參保人員經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)30404元以上的部分，納入大病醫(yī)療保障范圍。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用不再扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助金額。參加本市基本醫(yī)保的社會(huì)救助對(duì)象，在本市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，可即時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。全年可減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用資金墊付8億元。

相關(guān)政策的出臺(tái)，將進(jìn)一步健全本市醫(yī)療救助制度，減輕困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，守好不發(fā)生因病致貧的底線。通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助全面覆蓋本市戶籍人員，基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，形成與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)有效銜接的三重制度綜合保障。

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