小腦出血生死攸關(guān)！

(資料圖片)

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)讓七旬老人轉(zhuǎn)危為安

近日，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)幫扶專家班允超教授的指導(dǎo)下，延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為一名小腦出血并破入腦室患者實(shí)施3Dslicer引導(dǎo)下右側(cè)小腦出血穿刺引流+右側(cè)側(cè)腦室穿刺置管術(shù)，及時(shí)挽救了患者生命。

急診來(lái)電，

七旬老人家中突發(fā)腦出血

7月28日晚上7點(diǎn)，神經(jīng)外科李郭輝副主任醫(yī)師接到了來(lái)自急診科的電話：“神經(jīng)外科嗎？搶救室來(lái)了一位腦出血患者，人已經(jīng)意識(shí)不清，既往有高血壓、糖尿病及腦血管病病史多年，請(qǐng)你們會(huì)診！”李郭輝掛了電話，匆匆趕向急診科。

患者李大爺，今年72歲，下午在家中突發(fā)嘔吐，旋即意識(shí)障礙，家人呼之可發(fā)聲，但不能言語(yǔ)，于是，家屬緊急將其送往我院急診科就診，行CT、心臟超聲，心電圖及內(nèi)環(huán)境檢查。

李郭輝副主任醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估李大爺?shù)娜頎顩r，此時(shí)李大爺已處于淺昏迷狀態(tài)，顱腦CT提示：右側(cè)小腦出血破入四腦室及中腦導(dǎo)水管，顱內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)陳舊性梗塞灶及軟化灶。為進(jìn)一步治療，收住神經(jīng)外科。

兩難選擇，

手術(shù)做還是不做？

與此同時(shí)，李郭輝副主任醫(yī)師緊急給剛下班不久的班允超教授撥打電話，班教授聽(tīng)聞患者情況后，急忙返回了醫(yī)院。他仔細(xì)查看CT后，發(fā)現(xiàn)李大爺小腦出血量達(dá)到了40ml，遠(yuǎn)超后顱窩血腫10ml的手術(shù)指征，并且四腦室受壓，出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，隨時(shí)可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停危及生命，繼續(xù)保守治療的危險(xiǎn)性極高，但手術(shù)也并非萬(wàn)無(wú)一失。

因李大爺之前多次腦梗，長(zhǎng)期口服氯吡格雷，這是一種抗血小板的藥物，能夠減少血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但這也導(dǎo)致李大爺血小板聚集功能差，行開(kāi)顱手術(shù)可能面臨術(shù)中出血過(guò)多，難以止血的情況發(fā)生。然而若不及時(shí)手術(shù)治療，病情隨時(shí)可能進(jìn)展，一旦大腦的“生命中樞”腦干受壓，那李大爺?shù)纳鼘㈦S時(shí)面臨威脅，

怎么辦？班允超教授和李郭輝副主任醫(yī)師反復(fù)考慮李大爺?shù)牟∏楹螅K于做出了選擇……

生命至上，

全力為患者保駕護(hù)航

本著生命安全為第一位的原則，在與家屬充分溝通病情并征得家屬同意后，決定為李大爺行小腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

術(shù)前應(yīng)用3D-slicer軟件進(jìn)行血腫重建，確定手術(shù)入路，并準(zhǔn)確測(cè)量穿刺角度及深度，做到“模擬手術(shù)”，爭(zhēng)取以最小的創(chuàng)傷最大程度清除腦內(nèi)血腫。

然而因病情進(jìn)展過(guò)快，行穿刺術(shù)前李大爺血壓突然下降，最低達(dá)74/50mHg，減輕鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，給予升壓治療后血壓及心率可維持在正常范圍，告知家屬病情加重，經(jīng)溝通后家屬選擇繼續(xù)手術(shù)治療。

遂局部麻醉后，李郭輝副主任醫(yī)師在班允超教授的指導(dǎo)下為李大爺行3Dslicer引導(dǎo)下右側(cè)小腦出血穿刺引流+右側(cè)側(cè)腦室穿刺置管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中抽取出血腫約35毫升。術(shù)后第二天復(fù)查，CT顯示血腫已基本引流干凈，患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)綜合治療十余天，李大爺正在逐步康復(fù)中。

術(shù)前

術(shù)后8小時(shí)

3D-slicer輔助下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)優(yōu)勢(shì)

班允超教授介紹，小腦位于頭顱的后顱窩，也就是我們常說(shuō)的后腦勺，其位置空間狹小，前面就是“生命中樞”腦干，因此穿刺定位非常重要，手術(shù)除了要求醫(yī)師有豐富的手術(shù)技巧外，還需要進(jìn)行精確靶向定位。而通過(guò)3D-slicer定位可以精準(zhǔn)找到血腫位置，引導(dǎo)穿刺，使引流管可以準(zhǔn)確放置到引流腦內(nèi)血腫的最佳位置，可避免手術(shù)對(duì)正常腦組織損傷，手術(shù)只需要一根小管子在后枕部穿入出血部位，就可以將顱內(nèi)的血腫引出來(lái)，達(dá)到顱內(nèi)減壓效果，挽救生命，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。適用于高齡、基礎(chǔ)疾病多、無(wú)法開(kāi)顱的患者。