評論員文章

中國疾控中心新近調查數據顯示：中國18歲以上居民高血壓患病率已高達27.5%，也就是每4人中有1人血壓高。在高血壓人群中，有41%的人不知道自己得了高血壓，從而耽誤了治療時機。

隨著夏天的到來，面對血壓測量結果，有不少高血壓患者心里都存有這樣一個疑惑。“最近白天的血壓比以前低了不少，是不是可以停藥或減少劑量呢？”北京醫院心內科主任醫師汪芳提醒道：“在夏季，高血壓患者自身血壓波動性較大，除非有癥狀性低血壓發生，應避免減少或停用降壓藥物，不必要的停藥會導致血壓升高、血壓波動增加，增加發生心腦血管事件風險。正因如此，夏季往往是高血壓病情加重或并發癥高發的季節。”

(相關資料圖)

5月17日是“世界高血壓日”，今年的主題是“精準測量，有效控制，健康長壽”。高血壓是我國患病人數最多的慢性病，超2.7億人。高血壓會導致致殘性腦卒中、心臟病和腎衰竭。中國疾控中心新近調查數據顯示：中國18歲以上居民高血壓患病率已高達27.5%，也就是每4人中有1人血壓高，中青年高血壓患病率上升趨勢明顯。有41%的人不知道自己得了高血壓，從而耽誤了治療時機。高血壓涉及面很廣，已經不僅是一個健康醫學問題，更對社會產生重大的影響。

幾個重要數值要關注

在臨床上，高血壓主要分為原發性和繼發性兩大類。在我國，95%左右的高血壓都屬于原發性高血壓，其發生與遺傳、年齡、精神壓力、環境因素、不健康的生活和飲食習慣等諸多方面息息相關。只有多管齊下，才能有效防治高血壓。

在高血壓標準的制定上，不同國家或地區間有著微小的差異。世界衛生組織對高血壓的臨床診斷標準一直都是140/90毫米汞柱，若要細分也可以分成以下5類（供參考）。

理想血壓：＜120/80mmHg

高血壓前期：120～139/80～89mmHg

高血壓1級（輕度）：140～159/90～99mmHg

高血壓2級（中度）：160～179/100～109mmHg

高血壓3級（重度）：≥180/110mmHg

那么，如何判斷是否有高血壓呢？在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。家庭連續規范測量血壓5～7天，平均血壓≥135/85mmHg考慮為高血壓，建議就診。

五大類降壓藥怎么選

汪芳介紹，常用的一線降壓藥通常分為5大類，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑。而最新發布的《ISH2020高血壓指南》及《2021WHO成人高血壓藥物治療指南》均將β受體阻滯劑移出了一線降壓藥物之列。但同時明確指出，對于合并心衰、心絞痛、陳舊心梗及房顫等患者，仍應考慮選用β受體阻滯劑降壓治療。

5類降壓藥物之間的差別總體很小，但就特定并發癥而言仍有差別：

1. 二氫吡啶類CCB主要適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

2. ACEI對糖脂代謝無不良影響，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房顫預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

3. ARB基本等同于ACEI，適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預防心房顫動。

4. 噻嗪類利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

5. β受體阻滯劑主要適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。可影響糖、脂代謝。

因為每種降壓藥的劑量和規格都有所不同，而且每個人的血壓情況也有所差異，所以服用降壓藥需要具體情況具體分析。

汪芳說，降壓藥沒有成癮性，需要長期服用。如果單一用藥效果不明顯，可以考慮聯合用藥。高血壓患者在服用降壓藥的同時，也要積極改善生活習慣。有任何疑問都要及時咨詢醫生，不可私自改變劑量，更不能隨便換藥和停藥。

如何正確測量血壓

目前我國大約每4個人中就有1個高血壓，但至少有一半以上的人并不知道自己是高血壓，從而耽誤病情，最后發展到腦梗死、腦出血、心衰、腎衰等。

雖然現在電子血壓計測量很方便，但是測量出的血壓準不準并不僅僅是血壓計準不準的問題。影響血壓準不準的因素很多，只有準確地測量血壓，才能判斷是不是高血壓。

那么，如何更加準確地測量血壓呢？

體位。最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測血壓也有差別。坐位測量的舒張壓較仰臥位高約5mmHg，收縮壓尚有爭議，如果嚴格調整袖帶的位置使之與右心房在同一水平，仰臥位的收縮壓較直立位高8mmHg。

坐位測量血壓，最好將上臂放在高于心臟水平的位置；仰臥位測血壓時，應在手臂下面墊一枕頭。過胖、過瘦的人都需要特殊血壓計。衣袖與手臂間不應過分束縛，尤其腋窩下面不能太緊，否則會影響結果。

環境。在比較嘈雜環境下，人體的去甲腎上腺素分泌增多，心跳加快，會造成血壓變化。因此，應選擇安靜的環境進行血壓的測量。剛上樓、快走后馬上測量血壓，會偏離真實的血壓。因此測量血壓前建議休息5~10分鐘。生氣、緊張、激動、高興、恐懼、害怕、失眠、熬夜等可使血壓變化，所以首次測量血壓時應避免上述情況。

溫度。溫度對于血壓影響是比較大的，所以冬季通常血壓要比夏季高。溫度較高時，人體的血管會擴張，而在低溫時，人體的血管會收縮。氣溫每降低1度，收縮壓升高1.3mmHg，舒張壓升高0.6mmHg。在初次判斷是不是高血壓時，要注意溫度不宜過低。

憋尿、吸煙、喝咖啡等。血壓受很多因素影響，比如憋尿、吸煙、喝咖啡、濃茶、飲酒、受寒等，所以不建議在上述情況下測量，需要充分休息或在上述活動后較長一段時間測量。初次測量相隔2分鐘可以重復測一次，取兩次平均數值，在不同日兩次測量結果如果均高于140/90mmHg，那么就需要考慮診斷高血壓。

正常健康人血壓的節律呈“兩峰一谷”，屬于杓型血壓。也就是說我們的血壓本身就是一條波動的曲線，且變化是有規律的。即上午6~10時上升，午后2~3時下降，4~6時又上升，以后緩慢下降直至凌晨2~3時的最低谷值。所以，初次判斷是否是高血壓可以在上午6~10時或下午4~6時測量。

有研究顯示，夏季血壓與冬季血壓也存在差異。夏季日間平均血壓比冬季低2mmHg左右，夏季夜間血壓、脈壓比冬季更高，夏季非杓型高血壓和單純夜間高血壓患者比例比冬季更多。

預防高血壓的六個措施

堅持運動。經常、規律的身體活動可以預防和控制高血壓，如健步走、游泳、打太極拳、跳廣場舞和家務勞動等。

限制食鹽攝入。鈉鹽攝入過多容易引起身體水鈉潴留，導致血容量增加，進而升高血壓。建議成人每天食鹽攝入量不超過5克，少吃咸菜等食物。

少吃高油和高糖的食物。能量過剩對身體健康不利，因此要限量使用烹調油，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜和水果。

少吃快餐。快餐濃油赤醬，經常食用不利于健康。盡量在家中就餐，有利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。

戒煙限酒。煙草中的有害物質會刺激血管收縮，損害血管內皮組織，導致血管彈性下降，增加高血壓的發病風險。酒精亦如此。隨著飲酒量的增加，乙醇入血可以作用于神經中樞，長此以往容易引起血壓升高。

保證睡眠。長期失眠會導致交感神經過度興奮，引起心率和血壓異常升高。要養成良好的作息習慣，避免長期熬夜，并保持良好心態。

總之，面對常見病高血壓，我們要牢記：珍惜生命，防治結合，膳食營養，規范服藥。（全媒體記者 張崢）